Vad påverkar valet av rekonstruktiv kirurgi?

Projektet drivs inom ett av Region Östergötlands områden för Nationell högspecialiserad vård. IBD blir allt vanligare i befolkningen. En av 40 svenskar beräknas utveckla en sådan sjukdom under sin livstid, visar det svenska kvalitetsregistret Swibreg. Till de vanligaste formerna hör Crohns sjukdom och ulcerös kolit. En patient med inflammatorisk tarmsjukdom kan behöva opereras med metoden kolektomi, där tjocktarmen opereras bort.

– Att ta bort tjocktarmen som är sjuk är en livräddande operation. Nästa steg är en livskvalitets- och livsstilsoperation som är nog så viktig, särskilt om man är ung och kanske drar sig för att leta partner och skaffa barn på grund av sjukdomen, säger Pär Myrelid, överläkare och forskare vid kirurgiska kliniken US och LiU.

Tre alternativ

Vanligtvis får patienten välja mellan tre alternativ; att behålla sin stomi eller att genomgå kirurgi med någon av metoderna bäckenreservoar, ileorektal anastomos eller Kocks operation. Ileorektal anastomos innebär att tjocktarmen opereras bort och tunntarmens slut kopplas direkt till ändtarmen. Bäckenreservoar är den mest vanligt förekommande metoden internationellt. Här tar man bort även ändtarmen och konstruerar en reservoar av tunntarmen som sedan kopplas ihop med analkanalen. Vid den mindre vanliga Kocks operation görs en reservoar av tunntarmen på liknande sätt, men man gör en ventil av tarmen så att den blir kontinent och töms med hjälp av en kateter.

Forskningsprojektet visar att valet verkar vara är mycket individuellt.

– Det viktigaste för patienterna är att kunna leva ett så “normalt” liv som möjligt – men vad som upplevs som normalt skiljer sig mycket mellan olika personer. Vissa uppskattar den frihet från toalettstress som en stomi kan ge, medan andra upplever stomipåsen som begränsande och vill undvika den till varje pris, säger Pär Myrelid.

Patienterna betonade vikten av tydlig och enhetlig information från vården och av att få vara delaktiga i besluten. Otydlig eller varierande information från olika vårdgivare kunde skapa förvirring.

Forskargruppen genomför nu en större studie där patienter från Sverige och Storbritannien får samma information om operationsalternativen innan de väljer behandling. Studien ska bland annat undersöka hur nöjda patienterna är med sitt val, livskvalitet, sexuell funktion, tarmfunktion, och komplikationer.

– Preliminära resultat tyder på att fler patienter vill genomgå rekonstruktiv kirurgi än vad vården hittills erbjudit, säger Anton Risto, forskare och överläkare vid kolorektalkirurgin på Universitetssjukhuset i Linköping.

Text: Maria Carlqvist
Foto: Rosa Pizarro
E-post: kommunikation@regionostergotland.se