Homocystein är en mycket känslig biokemisk markör för både vitamin B12- och folatbrist. Genom att utnyttja dess höga sensitivitet i ett första steg behöver vidare analyser sällan utföras. Ett homocystein inom angiven referensgräns innebär att det är mycket osannolikt med brist på kobalamin eller folat (ca 96-98% sensitivitet).

Prov med avvikande resultat för homocystein kommer automatiskt att gå vidare till analys av kobalamin och folat. Inledningsvis kommer en beslutsgräns för homocystein på ≥15 µmol/L att användas oavsett ålder. Det är dock välkänt att äldre som grupp ligger på en högre Homocystein-nivå och denna beslutsgräns kan därför komma att justeras.

MMA har hög sensitivitet och specificitet för kobalaminbrist, men är en dyrare analys som endast utförs två gånger per vecka. Utifrån resultat på kobalamin och folat kommer analys av MMA att utföras i fall där denna analys kan anses motiverad (framför allt vid gråzonsvärden av kobalamin i kombination med folat).

Beslutsstöd kommer att tillgängliggöras i dokumenta (länkat från provtagningsanvisningarna) och en automatgenererad kortare kommentar kommer att medfölja resultatet.

Homocystein-reflex är en kostnadseffektiv screening-algoritm med hög diagnostisk prestanda, men den ska inte användas för patienter med gravt nedsatt njurfunktion, barn eller gravida. Reflextestet är heller inte lämpligt vid terapiuppföljning eller vid misstanke om lustgasöverkonsumtion.

Pris baseras på de utförda analyserna. Då en majoritet av dessa utredningar förväntas kunna besvaras efter endast analys av homocystein blir den totala kostnaden per patient betydligt lägre. Detta eftersom vidare analys, med fler och dyrare biokemiska markörer, endast utförs i fall med avvikande homocystein.

För Homocystein-reflex lämnar patienten både plasma- (mintgrön kork) och serumprov (gul kork) direkt. Detta möjliggör hela analyskedjan och vid önskemål även större möjlighet till kompletteringar.

Kontakt

Filip Landgren

ST-läkare, Klinisk kemi

Telefon: 010- 1036695

E-post: filip.landgren@regionsotergotland.se