Akromioklavikularledsskada
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Bedömning av artros, distorsion/luxation och vid behov röntgen, analgetika, NSAID. Hänvisning till fysioterapeut om kvarstående problem med luxation efter 2 månader och vid artros.
Specialistvård
Akut remiss vid stor luxation och om huden är ischemisk, nekrotisk över protruderande nyckelbensände.
Remissrutiner
- Remiss till akutklinik vid akut stor luxation och hudpåverkan.
- Remiss till ortopedklinik om utebliven effekt av behandling artros och luxationer enligt ovan.
- Postoperativ remiss till sjukgymnast/fysioterapeut i primärvård eller privat vårdgivare för uppföljning.
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation berör omhändertagande i samband med akuta skador i akromioklavikularleden (AC-leden).
Om hälsotillståndet
Definition
Akuta AC-ledsskador klassificeras utifrån dislokationsgrad (luxationsgrad) och ligamentskada enligt Rockwood klassifikation.
Förekomst
Akuta AC-ledskador förekommer främst hos män i 20-årsåldern.
Orsaker
Skador i AC-leden kan uppstå vid fall eller vid ett direkt slag mot leden.
Utredning
Anamnes
- Tidpunkt för trauma
- Skadans uppkomst
- Smärtutveckling
Status
Undersök båda axlarna genom inspektion och palpation och testa rörligheten.
Uteslut neurovaskulär påverkan genom att kontrollera handledspuls och sensibilitet distalt.
Typiska statusfynd är
- svullnad och ömhet över AC-leden
- den distala delen av nyckelbenet framträder synligt
- molande värk som sträcker sig ut mot axeln och upp mot nacken
- cross-body test och painful arc abduction 160–180° positivt.
Cross-body test
Painful arc abduction
Handläggning vid utredning
Akuta AC-ledsskador bör röntgas.
Olika grad av kvarstående dislokation i AC-leden kan förekomma.
Patienten bör bedömas akut av ortoped
- vid misstanke om en större AC-ledsluxation (> grad II, enligt Rockwoods klassifikation)
- om huden över en protruderande nyckelbensände ter sig ischemisk eller nekrotisk.
Undersökningar
Bilddiagnostik
Bilaterala bilder med slätröntgen är standard. Röntgenfyndet är normalt vid AC-ledskada grad I (och ibland vid grad II) enligt Rockwoods klassifikation.
Differentialdiagnoser
- Klavikelfraktur
- Kuffruptur
- Främre axelledsinstabilitet
- Frusen skuldra (frozen shoulder)
- Impingementsyndrom i axelled
- Reumatoid artrit och psoriasisartrit
- Artros i AC-led och/eller axelled
- Tumör
Behandling
Handläggning vid behandling
Fysioterapi samt smärtlindring rekommenderas utifrån behov.
Vid svårare AC-ledsskada (> grad II, enligt Rockwoods klassifikation) görs en kirurgisk bedömning av ortoped.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Vid behov ge
- COX-hämmare
- paracetamol.
Fysioterapi
Avlastning med slynga under några veckor kan ge smärtlindring.
Huvudsyftet med fysioterapi långsiktigt är att patienten ska återfå normal funktion i axel och skuldra samt stabilisera bål och muskulatur kring AC-leden.
Kirurgisk behandling
När kirurgisk behandling är indicerad genomförs en ledbandsplastik/rekonstruktion.
Uppföljning
Vid kvarstående besvär sex månader efter trauma rekommenderas bedömning av ortoped.
Komplikationer
AC-ledskada kan leda till kroniska besvär i form av instabilitet och artros.
Om innehållet
Regionalt innehåll
Godkänt:
2021-03-17
Senast uppdaterad