Akromioklavikularledsskada
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Bedömning av artros, distorsion/luxation och vid behov röntgen, analgetika, NSAID. Hänvisning till fysioterapeut om kvarstående problem med luxation efter 2 månader och vid artros.
Specialistvård
Akut remiss vid stor luxation och om huden är ischemisk, nekrotisk över protruderande nyckelbensände.
Remissrutiner
- Remiss till akutklinik vid akut stor luxation och hudpåverkan.
- Remiss till ortopedklinik om utebliven effekt av behandling artros och luxationer enligt ovan.
- Postoperativ remiss till sjukgymnast/fysioterapeut i primärvård eller privat vårdgivare för uppföljning.
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation berör omhändertagande i samband med akuta skador i akromioklavikularleden (AC-leden).
Andra relaterade kunskapsstöd
Följande relaterade kunskapsstöd finns på webbplatsen 1177 för vårdpersonal:
Om hälsotillståndet
Definition
Akuta AC-ledsskador klassificeras utifrån dislokationsgrad (luxationsgrad) och ligamentskada enligt Rockwood klassifikation.
Förekomst
Akuta AC-ledsskador förekommer främst hos män i 20-årsåldern.
Orsaker
Skador i AC-leden uppstår oftast vid fall mot sidan av kroppen eller armen. Förutom indirekt våld kan skadan även orsakas av direkt trauma mot leden.
Utredning
Anamnes
Fråga särskilt om:
- tidpunkt för trauma
- skadans uppkomst
- smärtutveckling.
Status
Undersök båda axlarna genom inspektion och palpation och testa rörligheten. Uteslut neurovaskulär påverkan genom att kontrollera handledspuls och sensibilitet distalt.
Typiska statusfynd vid AC-ledsskada är:
- svullnad och ömhet över AC-leden
- den distala delen av nyckelbenet framträder synligt
- molande värk som sträcker sig ut mot axeln och upp mot nacken
- cross body-test och painful arc abduction 160°–180° positivt.
Cross body-test
Patienten placerar handen på motsatta sidans axel. Testet är positivt om rörelsen utlöser lokal smärta över AC-leden.
Painful arc abduction
Be patienten abducera axeln. Ibland kan undersökaren hjälpa till att försiktigt trycka armen uppåt. Testet är positivt om patienten känner smärta vid sträckning > 120°.
Handläggning vid utredning
Akuta AC-ledsskador bör röntgas för att identifiera eventuell kvarstående dislokation, vilket är avgörande för att bedöma skadans omfattning och planera lämplig handläggning.
Patienten bör bedömas akut av ortoped:
- vid misstanke om en större AC-ledsluxation (> grad II, enligt Rockwoods klassifikation)
- om huden över en protruderande nyckelbensände ter sig ischemisk eller nekrotisk.
Undersökningar
Bilddiagnostik
Bilaterala bilder med slätröntgen är standard. Röntgenfyndet är normalt vid AC-ledsskada grad I (och ibland vid grad II) enligt Rockwoods klassifikation.
Differentialdiagnoser
Följande differentialdiagnoser bör övervägas:
- klavikelfraktur
- kuffruptur
- främre axelledsinstabilitet
- frusen skuldra (frozen shoulder)
- impingementsyndrom i axelled
- reumatoid artrit och psoriasisartrit
- artros i AC-led och/eller axelled
- tumör.
Behandling
Handläggning vid behandling
Fysioterapi och smärtlindring rekommenderas utifrån behov.
Vid svårare AC-ledsskada (> grad II, enligt Rockwoods klassifikation) görs en kirurgisk bedömning av ortoped.
Akut operation är sällan indicerad eftersom slutresultatet i de flesta fall inte är bättre än vid konservativ behandling.
Akut operationsbedömning bör ändå övervägas i följande situationer:
- yngre patienter (biologiskt < 60 år) med krav på hög fysisk belastning
- grav instabilitet eller stor och synlig felställning i nyckelbensänden.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Följande läkemedel kan intas var för sig eller kombineras vid behov:
- COX-hämmare
- paracetamol.
Fysioterapi
Avlastning med slynga under några veckor kan ge smärtlindring.
Huvudsyftet med långsiktig fysioterapi är att patienten ska återfå normal funktion i axel och skuldra samt stabilisera bål och muskulatur kring AC-leden.
Kirurgisk behandling
När kirurgisk behandling är indicerad genomförs en ledbandsplastik och rekonstruktion.
Uppföljning
Vid kvarstående besvär 6–12 månader efter trauma rekommenderas bedömning av ortoped.
Komplikationer
AC-ledsskada kan leda till kroniska besvär i form av instabilitet och artros.
Försäkringsmedicin och intyg
Relaterad information
Referenser
Referenserna är generella för detta kunskapsstöd. (1) (2)
Om innehållet
Regionalt innehåll
Godkänt:
2021-03-17
Godkänt av:
Region Östergötland
Senast uppdaterad