Axelledsartros
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Initial bedömning, eventuell röntgen. Fysioterapi. Analgetika. Remiss till ortopedklinik efter diagnos vid påtagliga besvär.
Specialistsjukvård
Intraartikulär steroidinjektion. Axelprotes (ovanligt). Postoperativ uppföljning hos sjukgymnast/fysioterapeut.
Remissrutiner
Remiss till Ortopedkliniken efter röntgenundersökning.
Om hälsotillståndet
Artros karaktäriseras av ledsmärta, rörelseinskränkning och strukturella förändringar i ledbrosk, ledens mjukdelar samt i lednära skelett.
Axelledsartros är mer sällsynt än artros i höft- och knäled.
Förekomst
Axelledsartros debuterar oftast efter 65 års ålder.
Riskfaktorer
- Återkommande luxationer
- Rotatorkuffskada
- Tidigare infektioner, fraktur eller axeloperation
- Axelbelastande arbete
- Reumatoid artrit
Utredning
Symtom
Typiska symtom är
- belastnings- och rörelserelaterad smärta, i senare skede vilosmärta och nattlig värk
- nedsatt funktion - låsningar och upphakningar
- morgonstelhet och stelhet efter vila som går över inom 30 min när patienten kommit igång
- ledpåverkan - intermittent ledsvullnad, i senare skede leddeformation.
Typiskt för artros är smygande debut med långa perioder av lindriga besvär som avlöses av besvärsfria intervall. När patienten söker sjukvård har besvären ofta tilltagit.
Status
Typiska statusfynd är
- inskränkt rörelseomfång, passivt och aktivt
- krepitationer, låsningar och upphakningar.
Handläggning vid utredning
Diagnosen ställs oftast kliniskt efter en sammanvägd bedömning av anamnes, symtom och status.
Diagnosen kan behöva verifieras med bilddiagnostik. Tidigt i förloppet kan röntgen dock vara normal. Observera att radiologiska fynd som talar för artros inte utesluter differentialdiagnoser.
Sambandet mellan graden av ledförändring och symtom är svagt. Det är därför viktigt att låta patientens symtom styra vidare handläggning.
Undersökningar
Bilddiagnostik
Slätröntgen är standardundersökning i de fall röntgen är indicerat.
Radiologiska fynd som talar för artros är
- ledspringesänkning
- osteofyter
- ökad sklerotisering och cystbildning i subkondrala benet.
Differentialdiagnoser
- Frusen skuldra
- Impingementsyndrom i axelled
- Rotatorkuffsyndrom
- Labrumskada
- AC-ledssjukdomar
- Polymyalgia reumatika
- Cervikobrakialt syndrom
- Kronisk axelluxation
- Infektioner
- Tumör
- Neuropatier
Behandling
Handläggning vid behandling
Handläggning av behandling vid axelledsartros
Basbehandling utgörs av grundbehandling och fysisk aktivitet. Vid otillräcklig effekt ges tilläggsbehandling i form av exempelvis fysioterapi, hjälpmedel och läkemedel.
Vid fortsatt svåra besvär trots behandling kan kirurgi vara ett alternativ. Kirurgi förutsätter att patienten genomfört grundbehandling och röntgats.
Kirurgi kan vara aktuell vid
- oacceptabel smärta och eller värk som inte svarar på analgetika
- grava vilo- och nattliga smärtor
- svår funktionsinskränkning och behov av sjukskrivning
- kvarstående besvär trots adekvat grundbehandling.
Behandlingsval
Fysioterapi
Fysioterapi vid artros innefattar individuellt anpassad, handledd träning hos fysioterapeut. Syftet är att stärka muskulaturen kring den drabbade leden.
Störst symtomlindring ses när patienten tränar, tillgodogör sig information om sjukdomen och, vid behov, minskar i vikt. Effekten är jämförbar med smärtstillande läkemedel. Träningen ger därutöver effekt på den fysiska funktionen.
Överväg fysioterapeutisk tilläggsbehandling om grundbehandling inte haft tillräcklig effekt på smärtan, till exempel elektroakupunktur, TENS och lågenergilaser.
Utbildning och stöd
Erbjud grundbehandling, förslagsvis enligt BOA (Bättre omhändertagande av artros). Utbildningen syftar till att öka patientens delaktighet och kunskap och inkluderar olika delar:
- allmän information (träning, ergonomi, kost, smärthantering)
- individuell träning och eller fysisk aktivitet på recept (FaR)
- vid behov stöd för viktminskning.
Insatsen utvärderas efter tre månader, utvärderingen sker inom ramen för grundbehandlingen.
Läkemedelsbehandling
- Paracetamol
- COX-hämmare
- Injektion med kortison kan övervägas vid enstaka tillfälle vid inflammation om grundbehandling inte gett tillräcklig symtomlindring.
Kirurgisk behandling
När kirurgisk behandling är indicerad genomförs axelartroplastik. Åtgärden kan ge mycket god lindring, över 80 % av patienter med axelledsartros blir smärtfria efter kirurgi.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Relaterad information
Om innehållet
Regionalt innehåll
Godkänt:
2020-12-21
Senast uppdaterad