Bröstsmärta och hjärtklappning hos barn
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation ger vägledning i det primära omhändertagandet av bröstsmärta och hjärtklappning hos barn. Vid fynd av blåsljud hänvisas till separat rekommendation.
Om hälsotillståndet
Orsaker
Hos majoriteten av alla barn med bröstsmärta är orsaken icke-kardiell. Upplevda enstaka extraslag är i de flesta fall normalvariant.
Nedan följer exempel på orsaker till bröstsmärta och hjärtklappning hos barn.
Kardiell orsak
- Perimyokardit – virus (vanligast), bakterier, autoimmun sjukdom, toxiner, läkemedel.
- Paroxysmal supraventrikulär takykardi (PSVT) – WPW-syndrom, AV-nodal återkopplingstakykardi.
- Hjärtsjukdomar – långt QT-syndrom, Brugadas syndrom.
- Kranskärlsmissbildningar.
- Tidigare opererade hjärtfel.
- Hjärttamponad – post-operativt, trauma, infektion.
Exempel på sjukdomar som kan orsaka kardiella tillstånd hos barn:
- infektion – klamydia, covid-19 (MIS-C)
- familjär hyperkolesterolemi
- systemisk sjukdom – Kawasakis sjukdom, annan vaskulit, systemisk lupus erytematosus (SLE)
- muskeldystrofi
- syndrom – Marfans syndrom, Downs syndrom, Noonans syndrom.
Bröstkorgsrelaterad orsak
- Muskelrelaterad – träningsvärk, muskelbristning, kontusion, viros med muskelömhet.
- Ledrelaterad – kostokondrit (Tietzes syndrom), artrit (sternoklavikulär, sternokostal), artralgi.
- Nervrelaterad – interkostalneurit (vid dålig hållning eller låsning/upphakning av facettled), nervrotskompression (vid skolios, trauma).
- Skelettrelaterad – revbensdislokation eller fraktur, xiphodyni.
- Hudrelaterad – herpes zoster.
Annan orsak
- Lungrelaterad – astma, pneumoni, pleurit, lungemboli, spontanpneumothorax, Bornholmssjuka (coxackie B).
- Mag-tarmrelaterad – gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), esofagit, spasm i esofagus, ulkus, kolecystit.
- Psykisk – panikångest, stress, prestationsångest, hyperventilation.
- Bröstkörtelrelaterad – fibroadenos (cyklisk smärta i ena eller båda brösten).
- Intoxikation.
- Läkemedel.
Utredning
Symtom
Symtom som kan förekomma är
- bröstsmärta – debut, duration, intervaller, lokalisation, utstrålning, smärtkaraktär
- hjärtklappning – debut, duration, intervaller
- andra symtom – andnöd, yrsel, svimning.
Anamnes
Ta anamnes avseende
- pågående infektion eller feber
- symtomkorrelation – påverkan av ansträngning, visst kroppsläge, andning, måltid, tid på dygnet, andra situationer (stress, våld i hemmet)
- tillväxt – avplanande viktkurva eller viktnedgång
- idrott (om aktuellt) – bedöm intensitet (antal timmar per vecka) och återhämtning (vila, mat, sömn)
- hereditet – särskilt arytmier, oklara svimningar, plötsliga dödsfall (< 40 år), medfödda hjärtsjukdomar eller syndrom (exempelvis kardiomyopati, Marfans syndrom).
Status
Ta status enligt följande:
- allmäntillstånd
- hjärta – frekvens, rytm (arytmi, extraslag), blåsljud, biljud
- lungor – andningsfrekvens, biljud, indragningar
- kärl – blodtryck, femoralispulsar
- hud – hudturgor, färg (cyanos, blekhet), fuktighet (torr, svettig), perifer temperatur (varm, kall)
- EKG
- längd, vikt, temp, saturation.
Fynd som kan tala för perimyokardit
- Stark huggande bröstsmärta med utstrålning mot vänster axel.
- Korrelation till inandning, hosta och ryggläge, minskning vid framåtlutning.
- Feber och förkylning (vanligt), hjärtklappning, trötthet, andnöd, led- och muskelsmärta, magtarmsymtom, ödem.
- Gnidningsljud vid auskultation.
- EKG med generella ST-höjningar under några dagar.
Fynd som kan tala för bröstkorgsrelaterad orsak
- Smärta som är skarp, brännande, stickande, kortvarig (sekunder eller minuter), lätt att peka ut.
- Korrelation till palpation, rörelse eller djupandning.
- Lokal rodnad och svullnad.
Handläggning vid utredning
Akut handläggning
Akut bedömning via specialiserad vård rekommenderas vid någon av följande:
- hjärtsymtom med allmänpåverkan
- svår eller ihållande (timmar) bröstsmärta, särskilt vid feber
- bröstsmärta med samtidig takykardi
- bröstsmärta och/eller hjärtklappning med samtidig svimning, yrsel eller andningspåverkan
- ansträngningsutlöst bröstsmärta
- spädbarn som blir svettiga eller påverkade vid amning eller flaskmatning
- saturation < 95 % och svikttecken (cyanos, svettning, blekhet, perifer kyla)
- patologiskt EKG.
Vid fynd av blåsljud hänvisas till separat rekommendation.
Fortsatt handläggning
Vidare utredning via specialiserad vård rekommenderas vid följande:
- återkommande bröstsmärta eller hjärtklappning och hereditet
- avsaknad av femoralispulsar.
Vid misstanke om icke-kardiell orsak till bröstsmärta eller hjärtklappning rekommenderas vidare utredning utifrån aktuell misstanke.
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandling ges utifrån misstänkt bakomliggande orsak:
- Vid kardiell orsak rekommenderas behandling inom specialiserad vård.
- Vid icke-kardiell orsak kan råd om idrott och användning av olika substanser övervägas utifrån misstanke.
Råd om idrott
Följande råd kan ges vid normal utredning:
- Undvik alltid träning med infektion i kroppen.
- Överväg att minska intensiteten av träningen vid bröstsmärta i samband med träning. Smärta kan vara kroppens sätt att säga ifrån att träningen är för intensiv.
- Säkerställ att barnet själv är motiverat till träningen, särskilt vid hög intensitet.
Råd om substansintag
- Undvik att använda läkemedel utan läkarordination, särskilt receptbelagda.
- Undvik alla droger och andra substanser, exempelvis koffein, energidryck, anabola steroider.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Relaterad information
Kompletterande underlag
Om innehållet
Senast uppdaterad