Klåda, palliativ vård
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
LAH-ansluten patient sköts av LAH. Övriga patienter sköts av primärvården och hemsjukvård, vid behov i samråd med LAH/ASIH.
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation fokuserar på klåda i palliativa vårdsituationer. Kunskap om neuroanatomiska orsaker till klåda är av värde för att förstå behandlingsalternativ.
Om hälsotillståndet
Orsaker
Fysiologiska mekanismer
Patofysiologiskt kan klådan delas in i:
- pruritoceptiv - klåda uppstår i hudens fria nervändar
- neuropatisk - retning av en skadad afferent nervbana
- neurogen från centrala nervsystemet - central ackumulation av substanser så som histamin, serotonin, prostaglandin, cytokiner och opioider.
Utlösande faktorer
- Bakomliggande hudproblem som torr hud, atopi, neurodermatit eller eksem samt svampinfektion och skabb
- Allergiska tillstånd som läkemedelsreaktioner med exantem eller nässelutslag
- Läkemedelsbiverkan, till exempel morfin
- Endogena metabola sjukdomar som njur- och leversvikt, gallstas med ikterus
- Cancersjukdom med paramalign klåda, särskilt blodsjukdomar som polycytemia vera och lymfom
- Psykiatriska och psykosomatiska tillstånd som stress, ångest och depression
Utredning
Anamnes
- Känd cancersjukdom
- Komplikation till grundsjukdom
- Nya läkemedel
- Duration och utveckling av klådan
- Andra nytillkomna symtom
Status
- Allmäntillstånd
- Palpation av buk (lever, mjälte) och lymfkörtlar
- Inspektion av huden avseende hudförändringar, rivmärken samt ikterus
- Psykiskt status
Handläggning vid utredning
- Handlägg utifrån bakomliggande känd grundsjukdom alternativt lokal dermatologisk orsak.
- Bedöm om klådan är av akut eller kronisk karaktär.
- Gör en genomgång av patientens läkemedel.
- Överväg kompletterande laboratorieprover.
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandla om möjligt orsaken, till exempel hudsjukdom, olämpligt läkemedel eller gallvägsstas.
Omvårdnad
Ge råd om att:
- inte riva huden, gärna prova tunna handskar
- ta oljebad och använda mjukgörande kräm samt undvika uttorkande tvål och duschkräm
- prova kylbalsam som kan dämpa klådan
- ha en sval omgivning (rum, säng, dusch)
- använda luftiga kläder av bomull.
Behandlingsval
Fysioterapi
- Uppmuntra patienten till självvalda och meningsfulla aktiviteter för att distrahera sig från klådan.
- Taktil massage kan provas.
Läkemedelsbehandling
Basbehandling
- Ge mjukgörande och klådstillande kräm eller salva, eventuell grupp 3 steroid.
- Komplettera gärna med sederande antihistamin.
Om det inte räcker, fundera över vilka mekanismer och pruritogener som kan vara aktuella. Detta underlättar val av behandlingsstrategi.
Urtikaria
- Tablett antihistamin
- Vid kraftigare reaktion tillägg med kortikosteroid peroralt
Nattlig klåda
- Tablett hydroxizin alternativt klemastin, beakta risk för antikolinerga biverkningar i palliativ situation
- Tablett levomepromazin till natten
- Bensodiazepiner med ofta sinsemellan likvärdig effekt
Neuropatisk klåda
- Tablett gabapentin
- Tablett klomipramin
Paramalign klåda
Histamin är sällan mediator vid denna typ av klåda, varför ofta alternativa läkemedel utan evidens får provas:
- tablett paroxetin
- tablett sertralin
- tablett mirtazapin.
Annan klåda
Läkemedel som kan provas vid specifika tillstånd, men där evidens saknas:
- uremisk klåda – naltrexon, gabapentin
- klåda vid partiell gallvägsobstruktion – kolestyramin, eventuellt naltrexon
- opioidutlöst klåda – ondansetron.
Om innehållet
Nationellt innehåll
Godkänt:
2020-03-10
Regionalt innehåll
Godkänt:
2022-11-04
Senast uppdaterad