Kolecystit, akut

Nationellt vårdprogram för gallstenssjukdom, 1177 för vårdpersonal

Kolecystit kännetecknas av inflammation i gallblåsan.

20 % av den vuxna befolkningen har gallstenar varav 80 % är symtomfria. Upp till 20 % av alla individer med symtomgivande gallstenar får någon gång akut kolecystit.

I Sverige genomförs årligen drygt 3 000 kolecystektomier på grund av kolecystit. Lika många män som kvinnor genomgår ingreppet på denna indikation.

Incidensen för kolecystit ökar upp till 50–60 års ålder.

Den vanligaste orsaken är att gallsten obstruerar utflödet från gallblåsan. Ibland förekommer sekundärinfektion av tarmbakterier som Escherichia coli eller gasbildande bakterier.

I ovanliga fall kan svårt sjuka patienter utveckla akut nekrotiserande inflammation i gallblåsan utan gallsten. Det kan förekomma i samband med akut trauma, sepsis eller större kirurgi.

Okomplicerad gallstenssjukdom är en riskfaktor.

Symtom på akut kolecystit är:

• smärta – ihållande svår smärta, som ofta förvärras
• lokalisation – under höger revbensbåge, ibland med utstrålning mot ryggen
• subfebrilitet eller feber – vanligt
• illamående – ibland även kräkningar
• lätt ikterus – ovanligt, oftare vid kolangit.

Fråga om:

• aktuella symtom och förlopp
• känd gallvägssjukdom
• tidigare bukkirurgi
• andra sjukdomar.

Ta status avseende:

• allmäntillstånd – allmänpåverkan
• lungor – andningsfrekvens, saturation vid behov
• hjärta – puls
• blodtryck
• buk – lokal palpationsömhet under höger revbensbåge, peritonitstatus
• Murphys tecken: smärta vid djupandning och palpation under höger arcus
• EKG vid behov.

Värdera anamnes, symtom och förlopp utifrån misstänkt sjukdom och differentialdiagnostiska överväganden.

Misstänkt akut kolecystit bör handläggas akut inom specialiserad vård.

Telefonkontakt med kirurg kan vara lämplig vid osäkerhet. Överväg EKG och saturation vid diagnostisk osäkerhet.

Ta CRP och urinsticka.

Några viktiga differentialdiagnoser är:

• pneumoni (speciellt pneumoni basalt höger lunga)
• gallstensanfall
• akut hjärtinfarkt
• aortadissektion
• appendicit
• hepatit, kolangit, pankreatit
• njurstensanfall, pyelonefrit
• perforerat ulcus.

I väntan på transport till akutmottagning rekommenderas behandling med:

• smärtstillande – diklofenak lösning (25 mg/ml), 3 ml intramuskulärt, eller suppositorium 100 mg x 1
• vätska intravenöst.

Gallsten, 1177