Läkemedelsöveranvändningshuvudvärk
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Diagnostik, behandling och uppföljning i de flesta fall.
Remiss till specialistvård:
- Oklarheter om diagnos
- Otillfredsställande effekt av avgiftning och provad förebyggande behandling mot primär huvudvärk
- Fall med överkonsumtion av triptaner, NSAID och paracetamol där avgiftning inte lyckats via primärvården
- Annan komplicerad samsjuklighet som kräver specialistvård
Specialistsjukvård
Remiss till neurologklinik/Smärt och rehabcentrum om kronisk huvudvärk kvarstår efter utsättning och där smärtan har stora konsekvenser för patienten (till stor del styr patientens livsföring).
Omfattning av kunskapsstödet
Kunskapsstödet omfattar smärta och obehag i huvudet orsakat av överanvändning av läkemedel (läkemedelsöveranvändningshuvdvärk).
Om hälsotillståndet
Läkemedelsöveranvändningshuvudvärk innebär frekvent användning av smärtstillande läkemedel inklusive triptaner mot den primära huvudvärken som i sin tur orsakar en ökning av huvudvärksfrekvens och svårighetsgrad. Huvudvärken liknar vanligen en mildare form av den primära huvudvärken i sin karaktär.
Definition
Läkemedelsöveranvändningshuvudvärk är en kronisk huvudvärk hos patienter med känd huvudvärksdiagnos, oftast spänningshuvudvärk eller migrän. Den orsakas av hög användning av läkemedel som syftar till att lindra smärtan.
Förekomst
Prevalensen för läkemedelsöveranvändningshuvudvärk ligger på 1–2 %. Insjuknandet sker oftast i 40–50-årsåldern och är vanligast hos kvinnor. Migrän har störst tendens att orsaka tillståndet. (1)(2)
Orsaker
Etiologin är oklar men omfattar troligen genetisk känslighet samt sensitisering av centrala smärtbanor kopplat till regelbunden exponering för läkemedel mot huvudvärk (3).
Riskfaktorer
Riskfaktorer för att utveckla läkemedelsöveranvändningshuvudvärk omfattar:
- rökning
- högt koffeinintag
- depression och ångest.
Utlösande faktorer
Den utlösande faktorn är överanvändning av läkemedel som behandlar huvudvärk.
Utredning
Symtom
Kännetecken för läkemedelsöveranvändningshuvudvärk är:
- omväxlande migrän och/eller spänningshuvudvärk med varierande smärtintensitet
- att huvudvärken ofta finns vid uppvaknande.
Anamnes
Anamnes innehåller:
- noggrann läkemedelsgenomgång
- huvudvärksdagbok.
Status
Status omfattar:
- allmäntillstånd
- hjärta - auskultation, blodtryck
- övrigt status efter behov.
Handläggning vid utredning
Om grunddiagnos är ställd och basal utredning för huvudvärk är genomförd behövs ingen ytterligare utredning.
Diagnoskriterier
Samtliga tre kriterier krävs för diagnos (A, B och C):
A. Huvudvärk närvarande i minst 15 dagar per månad hos en patient med en existerande känd primär huvudvärk.
B. Regelbunden överkonsumtion av läkemedel i mer än 3 månader och något av följande:
- minst 15 dagar per månad för paracetamol eller COX-hämmare (inklusive ASA)
- minst 10 dagar per månad med triptaner eller övriga läkemedel såsom kombinationspreparat (till exempel innehållande koffein), preparat som inte rekommenderas mot huvudvärk ( exempelvis kodein) eller en kombination av läkemedel från olika grupper.
C. Det förklaras inte bättre av en annan diagnos.
Differentialdiagnoser
Differentialdiagnoser är:
- spänningshuvudvärk
- migrän
- klusterhuvudvärk
- andra sekundära huvudvärksformer som till exempel högt intrakraniellt tryck
- hypertoni eller annan systemsjukdom.
Behandling
Handläggning vid behandling
Abrupt utsättning kan med fördel användas. Gradvis utsättning är ett alternativ som kräver tätare kontakt och rekommenderas vid beroendeframkallande läkemedel. (1)(4)(5)
Inför utsättning kan profylaktisk läkemedelsbehandling mot migrän eller spänningshuvudvärk övervägas.
Ett regelbundet intag av smärtstillande läkemedel mot huvudvärk mer än 2 gånger per vecka innebär en risk för att tillståndet återkommer.
Abrupt utsättning
Vid abrupt utsättning, tänk på och informera patienten om att:
- huvudvärken först förvärras, för att sedan förbättras 1–2 veckor efter utsättandet
- symtom på abstinens är illamående, magont, diarré, svettningar, skakighet, hjärtklappning och sömnsvårigheter
- de flesta har abstinenssymtom under 2–10 dagar
- uppföljning sker efter 1–3 månader.
Gradvis utsättning
Vid gradvis utsättning planera för:
- en individuell och successiv nedtrappning under flera veckor
- att informera patienten om att följa nedtrappningen oavsett symtom.
Förebyggande åtgärder
För att förebygga läkemedelsöveranvändningshuvudvärk är det viktigt att behandla frekvent migrän och spänningshuvudvärk med till exempel:
- icke-farmakologiska behandlingar som till exempel akupunktur, fysisk träning och avslappningsövningar
- migränprofylaxläkemedel som till exempel metoprolol eller candesartan (6)
- amitryptilin 10-100 mg till natten, framför allt vid spänningshuvudvärk.
Informera patienten om att aldrig använda akutläkemedel mot huvudvärk oftare än 9 dagar i månaden.
Egenvård
Vid läkemedelshuvudvärk är det viktigt att ge råd om att (7):
- motionera regelbundet
- skapa regelbundna måltider
- begränsa kaffe- och/eller energidrycksintag
- etablera regelbundna sömnvanor.
Uppföljning
Om överanvändningen av läkemedel kvarstår, överväg om det är psykiatrisk problematik eller beroendeproblematik som dominerar, och rekommendera behandling för relevant tillstånd.
Om patienten trots läkemedelsutsättning har kronisk huvudvärk, genomför ny bedömning av diagnosen.
Försäkringsmedicin och intyg
Sjukskrivning
Sjukskrivning 1–2 veckor kan behövas vid abrupt utsättning.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Relaterad information
Om innehållet
Regionalt innehåll
Godkänt:
2022-03-16
Godkänt av:
Region Östergötland
Senast uppdaterad