Mediaotit, akut
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Handlägger akut okomplicerad otit avseende diagnos, behandling och kontroll.
Specialistsjukvård
Vid recidiv och terapisvikt kan remiss till öronspecialist bli aktuell, inklusive diagnostiska svårigheter (inte kunna se/bedöma trumhinna).
- Recidiv = ny episod inom 30 dagar och med symtomfritt intervall mellan episoderna
- Terapisvikt = oförändrad, förvärrad eller på nytt uppblossande inflammation i mellanörat trots minst tre dygns antibiotikabehandling
- Otitbenägna barn = öronbarn - barn som har haft tre eller flera akuta öroninflammationer under sex månaders tid eller minst fyra episoder under ett år, bör remitteras till en ÖNH-specialist. Om det gått minst 6 månader sedan senaste otiten ska en otit betraktas som en sporadisk otit
Vid tidigare öronkirurgi kontakt med Öron-,näs- och halsjour för diskussion. Barn med inopererade rör med utebliven effekt 5-6 dagar efter behandling med TCPB.
Akut remiss till sjukhusklinik:
- Vid svår allmänpåverkan eller misstanke om komplikation.
- Otit med facialispares eller innerörepåverkan med yrsel/nystagmus
Om hälsotillståndet
Definition
Akut mediaotit är en purulent inflammation i mellanörat med plötslig debut.
Förekomst
Akut mediaotit är vanligt hos barn. Vid två års ålder har cirka 70 % haft minst en mediaotit. Efter 7 års ålder minskar incidensen kraftigt. Vuxna får oftare ett mer aggressivt förlopp.
Orsaker
Akut mediaotit uppkommer ofta sekundärt till en virusinfektion i övre luftvägarna. Orsaken kan vara virus och/eller bakterier, där bakterier är vanligast.
- Streptococcus pneumoniae – vanligast
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Grupp A Streptokocker
Utredning
Symtom
- Värk i öra
- Ofta feber
- Ibland sekretion från örat
- Skrikighet eller irritabilitet hos barn
Anamnes
- Värk – debuterar eller förvärras nattetid
- Duration – ofta kort
- Förkylning – ibland sedan en tid
- Tidigare mediaotiter
Status
- Allmäntillstånd
- Mun och svalg
- Öroninspektion med otoskop eller öronmikroskop
- Pneumatisk otoskopi eller tympanometri – trumhinna med nedsatt eller upphävd rörlighet
- Inspektion och palpation os mastoideus – särskilt vid längre symtomduration
Alarmerande fynd
- Hög feber, tydlig allmänpåverkan
- Rodnad, svullnad, ömhet bakom örat
- Utstående ytteröra
- Nackstelhet
- Yrsel, balansstörning
- Nedsatt motorik i halva ansiktet
Fynd vid säker akut mediaotit
Säker akut mediaotit föreligger vid minst ett av följande:
- purulent sekretion i hörselgången
- perforerad eller chagrinerad trumhinna
- buktande, ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig trumhinna.
Fynd vid osäker akut mediaotit
Osäker akut mediaotit föreligger vid minst ett av följande
- ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig, ej buktande trumhinna
- obedömbar trumhinna.
Fynd som talar emot akut mediaotit
Ingen akut mediaotit föreligger vid minst ett av följande:
- färgförändrad rörlig trumhinna
- genomskinlig, indragen trumhinna
- normalställd, orörlig trumhinna
Handläggning vid utredning
- Bedöm om säker, osäker eller ingen akut mediaotit verkar föreligga.
- Alarmerande fynd kan tala för akut komplikation. Ombesörj så att patienten får en akut bedömning inom specialiserad vård.
Differentialdiagnoser
- Simplexotit
- Sekretorisk otit (otosalpingit)
- Skrikröd trumhinna
- Kronisk otit (hos vuxna)
- Kolesteatom
- Extern otit
- Käkledsbesvär
Behandling
Handläggning vid behandling
- Aktiv expektans rekommenderas vid säker akut mediaotit för barn 1-12 år utan komplicerande faktorer samt vid osäker akut mediaotit utan komplicerande faktorer oavsett ålder.
- Antibiotika bör ges när det är indicerat, alltid vid komplicerande faktorer.
- Bedömning av ÖNH-läkare bör övervägas vid komplicerande faktorer.
Aktiv expektans
- Erbjud återbesök efter 2-3 dagar vid utebliven förbättring, omgående vid försämring.
- Alternativt ge vårdnadshavaren recept på antibiotika att hämta ut vid behov.
- Rekommendera högläge.
- Rekommendera smärtlindrande paracetamol eller ibuprofen (barn > 6 månader) vid behov.
- Ge råd om att prova avsvällande näsdroppar eller koksalt.
Komplicerande faktorer
- Svår värk trots adekvat smärtstillande behandling
- Infektionskänslighet (av annan samtidig sjukdom/syndrom eller behandling)
- Missbildning i ansiktsskelett eller inneröra
- Tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur
- Cochleaimplantat
- Känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (avser inte plaströr)
- Känd sensorineural hörselnedsättning
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Vid säker akut mediaotit rekommenderas antibiotika till:
- barn < 1 år eller > 12 år
- vuxna
- barn < 2 år med bilateral mediaotit
- patient (oavsett ålder) med spontanperforation av trumhinna, överväg odling från hörselgång.
För barn med rör gäller särskilda överväganden.
Förstahandsval
- Barn – penicillin V 25 mg/kg x 3 i 5 dagar
- Vuxna – penicillin V 1,6 - 2 g x 3 i 5 dagar
Vid penicillinallergi rekommenderas nasofarynxodling och behandling med makrolid.
Barn med rörflytning
- I första hand – ge örondroppar Terracortril med Polymyxin B 2-3 droppar x 2-3 i 5-7 dagar till opåverkat barn
- I andra hand – ta en odling, överväg Ciloxan (ciprofloxacin) utifrån odlingssvar
- Vid allmänpåverkan – behandla med peroral antibiotika
Terapisvikt
Vid utebliven förbättring eller ny mediaotit trots minst 3 dygns behandling:
- ta nasofarynxodling eller odla från hörselgång vid perforation
- efterfråga följsamhet till behandling
- byt antibiotika eller överväg kontakt med specialiserad vård
- till barn – ge amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar
- till vuxna – ge amoxicillin 750 mg x 3 i 10 dagar.
Vid penicillinallergi, behandla enligt odlingssvar eller kontakta ÖNH-läkare för eventuell paracentes och odling.
Recidivotit
Vid ny otit inom 1 månad med symtomfritt intervall:
- ta nasofarynxodling vid upprepade recidiv
- till barn – ge penicillin V 25 mg/kg x 3 eller amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar
- till vuxna – penicillin V 1,6 - 2 g x 3 eller amoxicillin 750 mg x 3 i 10 dagar.
Uppföljning
Kliniska kontroller
- Ingen – efter ensidig okomplicerad akut mediaotit med normalt status på andra örat
- Snar – efter kvarstående symtom som värk, kraftig tryck-/lockkänsla, öronflytning eller balanspåverkan
- Efter 3 månader – för barn < 4 år med dubbelsidig akut mediaotit eller ensidig och samtidig sekretorisk mediaotit på andra örat (kontroll avseende eventuell hörselnedsättning)
- Efter 3 månader – då patient eller anhörig misstänker kvarstående hörselnedsättning.
Frågor för utvärdering av hörselnedsättning hos barn:
- Är barnets språk/joller adekvat för åldern?
- Kan barnet höra om en förälder pratar till det från rummet intill?
- Vill barnet ha hög volym på TV, musik, spel eller ljudbok?
- Hur fungerar barnet i aktivitet i grupp?
- Verkar barnet uppträda hyperaktivt eller frånvarande?
Kontakt med specialiserad vård
Rekommenderas vid:
- recidiverande akut mediaotit (definieras som ≥ 3 otiter på 6 månader eller ≥ 4 otiter på 12 månader) med fortsatta besvär
- fler än en mediaotit eller terapisvikt hos barn < 1 år
- kvarstående hörselnedsättning efter akut mediaotit
- kvarstående nytillkommen perforation efter 3 månader
Komplikationer
Akuta komplikationer som kan förekomma är exempelvis:
- mastoidit
- meningit
- facialispares
- labyrintit.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Relaterad information
Om innehållet
Nationellt innehåll
Godkänt:
2020-11-17
Regionalt innehåll
Godkänt:
2021-03-17
Senast uppdaterad