Mortons neuralgi
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Klinisk diagnos, eventuell röntgen för att utesluta stressfraktur. Råd kring skor, inlägg, främre pelott, eventuellt hänvisning till Team Olmed. Bedömning av fysioterapeut med tanke på att symtombilden kan bero på till exempel perifer nervinklämning (atypisk lumbago-ischias, svullnader i fotledsnivå o.s.v.).
Specialistsjukvård
Om långvariga besvär >6 månader remiss till ortopedklinik.
Om hälsotillståndet
Definition
Mortons neuralgi kännetecknas av neurombildning av plantara digitalnerver.
Orsaker
Etiologin är oklar. Främre fotvalvsinsufficiens förekommer ofta samtidigt.
Utredning
Symtom
- Ilande nervsmärta i framfoten vid belastning, ofta med utstrålning i tårna.
- Smärtan är vanligtvis lokaliserad mellan 3:e och 4:e tån, kan även förekomma mellan 2:a och 3:e tån.
- Smärtan är mest uttalad då skor används men förekommer även utan skor.
- Ibland förekommer känselbortfall ut i tårna.
Smärtan är vanligtvis lokaliserad mellan 3:e och 4:e tån. (Källa: Nationella rekommendationer fotkirurgi)
Handläggning vid utredning
Diagnosen Mortons neuralgi ställs i de flesta fall kliniskt. Om symtom och status talar för annan diagnos kan bilddiagnostik vara aktuellt.
Undersökningar
Bilddiagnostik
Belastade röntgenbilder i standardprojektioner (frontal och sida) kan användas för att utesluta differentialdiagnoser. I de fåtal fall diagnosen behöver verifieras utförs magnetresonanstomografi (MR).
Differentialdiagnoser
Följande differentialdiagnoser kan förekomma:
- stressfraktur
- polyneuropati
- Morbus Köhler
- enkondrom
- MTP-instabilitet
- bursit
- artrit
- ganglion
- främmande kropp.
Behandling
Handläggning vid behandling
Tidigt insatt smärtstillande och skoanpassning är basen i behandlingen. Förbered patienten på att läkningsperioden är lång. Om patienten fortfarande har problem trots egenvård och skoanpassning bör patienten remitteras till ortopedteknisk mottagning för bedömning. Kvarstår påtagliga symtom därefter kan operation vara aktuell.
Egenvård
Rekommenderade behandlingar
Läkemedelsbehandling
Vid uttalat smärta kan smärtlindring övervägas i form av
- COX-hämmare
- Paracetamol.
Kortisoninjektion (från dorsalsidan) kan ha effekt.
Kirurgisk behandling
När kirurgisk behandling är aktuell genomförs ligamentklyvning för att öka utrymmet för nerven.
Försäkringsmedicin och intyg
Sjukskrivning
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Om innehållet
Regionalt innehåll
Godkänt:
2024-02-27
Senast uppdaterad