Pilonidalsinus
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Akut infektion/abscess kan handläggas i primärvården med dränage i lokalanestesi. Vid mer komplicerade akuta infektioner/abscesser bör man remittera till kirurgisk kompetens.
Specialistsjukvård
Akutmottagningen:
- Patient med akuta besvär som inte kan åtgärdas i primärvården.
Kirurgmottagningen:
- Patient med kroniska besvär eller recidiverande infektioner.
Om hälsotillståndet
Definition
En pilonidalcysta är en cystbildning i underhudsfettet runt ett eller flera hårstrån. Pilonidalsinus kallas den fistelliknande gång eller det gångsystem som kan bildas i anslutning till en pilonidalcysta. Begreppen används ofta synonymt med varandra.
Den vanligaste lokalisationen är övre delen av crena ani.
Förekomst
Tillståndet är vanligast hos unga män mellan 15 och 30 år.
Orsaker
Tillståndet orsakas av att hår penetrerar huden ner i underhudsfettet på grund av mekanisk nötning. Genom en främmandekroppsreaktion bildas en cysta. Innehållet kan tömmas via pilonidalsinus vars öppningar nästan alltid sitter i medellinjen.
Vid avstängning av cysta eller sinus kan infektion uppstå med abscessbildning som följd. Vid spontan perforation av en abscess kan gångar bildas även ut mot sidorna.
Riskfaktorer
- Kraftig hårväxt.
- Yrke som innebär långvarigt sittande med tryck mot ryggslutet, till exempel yrkeschaufför.
- Fetma.
Utredning
Symtom
Tillståndet kan vara asymtomatiskt eller ge besvär vid abscess- och fistelbildning.
Exempel på symtom är
- smärta, svullnad, ömhet och eventuellt feber vid abscessbildning
- sekretion efter spontanperforation av abscess samt fistelbildning.
Anamnes
- Tidigare abscesser i området.
- Sekretion.
- Yrke.
Status
Yttre inspektion.
Statusfynd kan vara
- öppning i medellinjen i övre delen av crena ani, ofta multipla
- rodnad, värmeökning och svullnad vid abscessbildning
- vätskande sår efter spontanperforation av abscess
- fistelbildning ut till sidorna.
Differentialdiagnoser
- Analabscess.
- Analfistel.
- Hidradenitis suppurativa.
- Furunkulos.
Behandling
Handläggning vid behandling
Ta bort hårstrån från cystan. Har abscess uppstått bör den dräneras, vid behov samråd med specialiserad vård.
Observera att antibiotika i princip aldrig är indicerat.
För att undvika recidiv genomförs exstirpation i lugnt skede inom specialiserad vård.
Förebyggande åtgärder
Hårborttagning i området minskar återfallsrisken.
Behandlingsval
Kirurgisk behandling
Incision av abscess i lokalanestesi. Flera olika tekniker kan användas för exstirpation.
Uppföljning
Upprepad omläggning kan behövas.
Komplikationer
- Recidiv.
- Postoperativt svårläkt sår.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Om innehållet
Regionalt innehåll
Godkänt:
2022-04-21
Senast uppdaterad