Remiss efter synprövning vid fyraårsbesöket i barnhälsovården
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Om hälsotillståndet
Syfte
Syftet med riktlinjen är följande:
- Att identifiera barn med synnedsättning och synfunktionshinder i så tidig ålder som möjligt. Detta för att kunna inleda behandling och förhindra amblyopi (hämmad synutveckling) och/eller behandla uppkommen sådan. Tidsfönstret för framgångsrik amblyopibehandling är begränsat. Dessutom att vid behov tidigt inleda synhabilitering.
- Att ge samma vård nationellt.
(1) (2) (3) (4)
Definition
Synnedsättning vid olika åldrar ter sig olika. Vid de tidiga läkarbesöken inom Barnhälsovården (BHV) undersöks barnet avseende fixationsförmåga, nystagmus (ögondarr) eller grumling i pupill eller media och skelning. Vid avvikelser bör barnet remitteras till ögonklinik, liksom vid symtom på synfunktionspåverkan enligt nedan. (5) (6) (7) (8)
Synprövning erbjuds till alla barn på BHV vid fyra års ålder. Synprövning bör även i vissa fall erbjudas vid fem års ålder, i enlighet med riktlinjer nedan.
Förekomst
Synnedsättningsorsaker i Sverige är: (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
- amblyopi – prevalens cirka 1 % hos 13-åringar
- refraktionsfel (översynthet, närsynthet, astigmatism) – prevalens cirka 12–15 %
- skelning oavsett orsak – prevalens konstant skelning cirka 2–4 %
- nystagmus – prevalens pediatrisk nystagmus cirka 0,2 %
- cerebral synskada (CVI) – prevalens cirka 3 %
- kongenital katarakt – incidens 36/100 000 barn
- retinala degenerationer – prevalens cirka 1/4000.
Samtidig förekomst av andra sjukdomar kan påverka prevalensen.
Orsaker
Synnedsättningsorsaker är: (16)
- refraktionsfel
- skelning
- anatomisk avvikelse såsom
- ptos (hängande ögonlock)
- förändring av hornhinnans struktur, till exempel sår, degeneration, keratokonus, skada, dermoid, mikro/megalocornea
- mediegrumlingar, till exempel katarakt, glaskroppsgrumling
- näthinneavvikelse, till exempel hereditär retinal sjukdom, tumör, avlossning
- synnervsavvikelse, medfödd eller förvärvad
- hjärnskada
- sen synmognad.
Riskfaktorer
Riskfaktorer för synnedsättningsorsaker enligt ovan är: (16)
- ärftlighet
- hjärnskada
- prematuritet
- förlossningsskada
- skadlig intrauterin påverkan till exempel droger, läkemedel, infektion
- trauma
- syndrom.
Samsjuklighet
Samtidig förekomst av andra sjukdomar kan vara neurologiska/metabola och neuropsykiatriska tillstånd samt olika typer av syndrom.
Symtom
Symtom vid binokulär (båda ögonen) nedsättning av syn är: (5) (16)
- kisande
- titta-nära-beteende
- tecken till synfältspåverkan
- dubbelseende
- bländningsbesvär
- nedsatt mörkerseende
- svårigheter att tolka synintryck
- nystagmus, oregelbundna ögonrörelser
- avvikande blickkontakt
- onormalt synbeteende, till exempel tittar bredvid.
Symtom vid monokulär (ett öga) nedsättning av syn är: (5) (16)
- eventuellt problem med avståndsbedömning
- eventuell skelning.
Oftast har barnet inga symtom. Varken barn eller vårdnadshavare märker i regel synnedsättning om den är ensidig.
Huvudvärk är ett ovanligt symtom på refraktionsfel hos små barn.
Utredning
Anamnes
Ta reda på
- ärftlighet för ögonsjukdom, refraktion och skelning
- riskfaktorer
- symtom, både monokulärt och binokulärt.
Överväg remiss till ögonklinik för utredning vid tecken på synfältspåverkan, dubbelseende, bländningsbesvär, nedsatt mörkerseende, nystagmus, skelning, trots godkänd synskärpenivå.
För genomförande av synscreeningen se rekommendationer i Rikshandboken i barnhälsovård. (5)
Barnet bör screenas inom hälsobesöket vid fyra år oavsett om barnet går på ögonklinik eller inte. Om barnet har glasögon utförs synundersökningen med glasögonen på.
Handlägga
Alla barn ska syntestas vid fyra års ålder med företrädesvis HVOT-tavla, eller i förekommande fall LEA-tavla. (8) (17) (18) (19) (20)
Utför syntestet enligt Rikshandboken. Om synundersökning inte har gått att genomföra efter två försök (med en månads mellanrum), remitteras barnet till ögonklinik. (5)
Åtgärd
| Synskärpa HVOT | Åtgärd |
|---|---|
| 0,8 eller bättre på båda ögonen. | Godkänt. Nästa test ska göras i förskoleklass. |
| 0,65 på BÅDA ögonen eller 0,65 på ena och 0,8 på andra ögat. | Testa om synen vid 5 års ålder. Om sämre än 0,8 på något öga vid 5 år, remiss till ögonmottagning. |
| 0,65 på ena ögat 1,0 på andra ögat. | Testa om synen inom 1 månad, om då inte godkänt resultat, remiss till ögonmottagning. |
| Sämre än 0,65 på ena eller båda ögonen. | Testa om synen inom 1 månad, om då inte godkänt resultat, remiss till ögonmottagning. |
Vårdnivå
Barnhälsovården ansvarar för screeningen. Ögonsjukvården handlägger fortsatt utredning och eventuell behandling. Respektive vårdnivå ansvarar för information till vårdnadshavare.
Det är viktigt att hålla kontrolltider med tanke på att tidsfönstret för framgångsrik amblyopibehandling är begränsat och behandling bör starta så tidigt som möjligt.
Kvalitetsuppföljning
Data om genomförd BHV synscreening vid fyra år finns i Svenska barnhälsovårdsregistret BHVQ. Registret är inte komplett för hela Sverige i nuläget. (21)
Relaterad information
Grund för rekommendation
Om innehållet
Senast uppdaterad