Rött öga med smärta
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Tillägg Östergötland
Primärvård
Primär bedömning, i vissa fall behandling, vissa fall akut/skyndsam remiss till ögonklinik. Fortsatt omhändertagande av patienter som behöver specialistvård. Rött öga med smärta har ofta andra orsaker och handläggs annorlunda än rött öga utan smärta.
Specialistsjukvård
Fortsatt omhändertagande av patienter som behöver specialistvård.
Patienten kan själv söka ögonspecialist i följande fall:
- Besvär i samband med operation av öga
- Recidiv eller försämring av känd ögonsjukdom (till exempel iridocyklit, marginalkeratit, episklerit, keratit, makuladegeneration)
- Försämring av tillstånd som utreds av ögonspecialist
- Symtom som kan tyda på näthinnehål eller näthinneavlossning (ljusfenomen, skugga, grumlingar i synfältet)
- Trauma: frätskada, misstänkt perforation. OBS! Spolning av ögat direkt vid frätskada.
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation avser att underlätta initial bedömning och handläggning vid rött öga med smärta.
Om hälsotillståndet
Definition
Rött öga kan uppstå genom:
- att blodkärl i ögats bindehinna utvidgas eller brister
- inflammatoriska och infektiösa tillstånd i och kring ögat.
Orsaker
- Infektiösa och inflammatoriska tillstånd i ögats olika delar, inklusive tårkörtlar och ögonlock
- Trauma
- Akut glaukom
- Postoperativ komplikation
Utredning
Symtom
- Skav, gruskänsla eller uttalad främmande kroppskänsla
- Rinnande ögon, igenklibbade
- Ljuskänslighet, smärta
- Klåda
- Synnedsättning
Anamnes
- Debut – akut eller smygande debut
- Symtom – ensidiga eller bilaterala, dubbelseende
- Tidigare besvär
- Övre luftvägsinfektion – pågående eller föregående
- Utlösande faktorer – kontaktlinser, nytt smink, trauma, kemisk skada
- Annan sjukdom – särskilt autoimmun eller autoinflammatorisk
Status
- Allmäntillstånd
- Ögon – i första hand med spaltlampa, i andra hand med luppglasögon eller oftalmo-/otoskop
- Ögonlock – överväg evertering
- Fluoresceinfärgning – gärna vid misstanke om ytlig skada, undvik om penetrerande skada misstänks
- pH-test – vid behov vid kemskada
Fynd att bedöma är:
- Allmäntillstånd – eventuell smärtpåverkan, feber
- Ögonsekretion– purulent eller klar
- Ögoninspektion – konjunktival eller ciliär perikorneal injektion (rodnad), subkonjunktival blödning
- Ögonundersökning – klar eller rökig kornea, ljusväg, färgupptag av fluorescein
- Ögonlocksevertering – knottrig insida, främmande kropp, vagel
- Syn – nedsatt synskärpa, vid ökad tårfilm eller kladd kan synen bedömas genom stenopeiskt hål
- Pupill – storlek, reaktion på direkt och indirekt ljus
- Smärta – vid belysning av sjukt och/eller friskt öga, ömhet vid palpation
Handläggning vid utredning
- Värdera klinisk bild utifrån symtom, anamnes och undersökningsfynd och bedöm trolig orsak.
- Samråd med specialiserad vård för handläggning i de flesta fall.
- Handlägg misstänkt akut glaukom skyndsamt.
Följande tillstånd handläggs enligt specifika rekommendationer:
- ögonskador – exempelvis kemiska eller traumatiska
- akuta synstörningar – exempelvis kärlocklusion, optikusneurit, postoperativ komplikation
- rött öga med lite eller ingen smärta – exempelvis konjunktivit, torra ögon och blefarit.
Orsaker till rött öga med smärta
Akut glaukom
- Allmänt – svår smärta, ibland allmänpåverkan
- Ögonsymtom – ensidiga besvär, dimsyn, ibland ökat tårflöde
- Ögonfynd – diffus konjunktival injektion och rökig kornea, ögat känns hårt vid palpation i jämförelse med ett friskt öga
- Pupill – något förstorad i storlek, ingen eller tydligt trög pupillreaktion för ljus
Akut irit
- Allmänt – vanligare vid autoimmun eller autoinflammatorisk sjukdom
- Ögonsymtom – molande djup värk och/eller ljuskänslighet, ibland ensidig dimsyn
- Ögonfynd – ciliär injektion, kornea klar
- Pupill – ibland mindre pupillstorlek
Keratit
- Allmänt – kontaktlinsbesvär kan ge skav eller smärta samt ökad risk för keratit
- Ögonsymtom – lätt till stark, oftast ensidig skavande värk, ibland sekretion
- Ögonfynd – normal till kraftigt nedsatt synskärpa, ciliär injektion, fluoresceinupptag, kornea ibland lokalt grumlig
Episklerit
- llmänt – recidiverande besvär, vanligare vid autoimmun eller autoinflammatorisk sjukdom
- Ögonsymtom – ofta ensidigt obehag från ögat, sällan svår värk, ibland ömhet vid palpation
- Ögonfynd – normal synskärpa, lokaliserad konjunktival injektion, kornea klar
- Pupill – normal pupillstorlek, normal pupillreaktion för ljus
Sklerit
- Allmänt – ovanligt jämfört med episklerit, ses i princip bara vid autoimmun eller autoinflammatorisk sjukdom
- Ögonsymtom – svår värk
- Ögonfynd – gråblå fläckar i sklera, olika grader av rodnad
Behandling
Handläggning vid behandling
De flesta orsaker till rött öga med smärta behandlas inom specialiserad vård. I vissa fall kan episklerit och irit primärt handläggas inom primärvården.
Episklerit
Behandling är exspektans då tillståndet ofta läker spontant inom två veckor. Peroral behandling med NSAID kan övervägas.
Irit
Vid känd recidiverande irit kan patienten påbörja behandling med kortisondroppar och pupillvidgande i samråd med ögonläkare.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Om innehållet
Regionalt innehåll
Godkänt:
2022-02-28
Senast uppdaterad