Sinuit
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Primärvården sköter de flesta. I de fall patienten ska ha poliklinisk remiss till Öron- näs- och hals ansvarar primärvården för röntgenundersökning DT ansiktsskelett sinus, skriv till i remisstext lågdos.
Specialistsjukvård
Indikationer för remiss till Öron- näs och halsklinik:
- Maxillarsinuit med mycket svår värk, feber eller terapisvikt.
- Frontalsinuit, sphenoidit, pansinuit med markanta symtom.
- Ethmioidit hos barn.
- Kvarstående symtom > 3 veckor efter avslutad behandling.
Indikationer för remiss till tandläkare:
- Misstanke om bakomliggande tandinfektion (ofta illaluktande).
Om hälsotillståndet
Definition
Rinosinuit definieras som inflammation i näsan och bihålorna. Den kan indelas i:
- akut rinosinuit – symtom < 12 veckor och besvären försvinner helt
- kronisk rinosinuit – symtom > 12 veckor med besvär som kvarstår.
Förekomst
Rinosinuit förekommer under hela året med en måttlig ökning vintertid. Incidens- och prevalenssiffror är oklara på grund av bristfälliga diagnostiska metoder.
Barn har årligen 6-8 övre luftvägsinfektioner, men drabbas sällan av rinosinuit.
Orsaker
Rhinovirus svarar för 50% av all viral akut rinosinuit.
Vid bakteriell infektion dominerar pneumokocker som agens, även om Haemophilus influenzae (cirka 10% betalaktamasbildare) och Moraxella catarralis (85% betalaktamasbildare) förekommer.
Utredning
Symtom
Bakteriell rinosinuit kan misstänkas vid följande symtom:
- varig snuva, kakosmi
- ensidiga symtom
- uttalad smärta
- dubbelinsjuknande, det vill säga föregås av en förkylning.
Specifika symtom
- Smärta över kinden – talar för maxillarsinuit (vanligaste sinuiten)
- Smärta vid näsroten – talar för etmoidit
- Smärta i pannan – talar för frontalsinuit
- Smärta mitt i huvudet med utstrålning till nacken – talar för sfenoidit
Alarmerande symtom
- Periorbitalt ödem, exoftalmus
- Dubbelseende, synpåverkan
- Ögonmuskelförlamning
- Svår uni- eller bilateral frontal värk
- Frontal svullnad och rodnad
- Tecken på meningit
- Fokalneurologiska symtom
Anamnes
- Luftvägsinfektion som pågått längre än tio dagar eller försämring av symtom efter 5 dagar
- Färgad snuva
- Värk i maxillarområdet (ansikte och tänder)
- Feber
Status
- Allmäntillstånd
- Näsan undersöks via främre rinoskopi, med fördel efter avsvällning
- Tandstatus – tecken på periapikal abscess eller munbottenflegmone
Handläggning vid utredning
- Vid minst ett alarmerande symtom bör patienten akut bedömas inom specialiserad vård.
- Rinosinuit är en klinisk diagnos.
- Vargata i epifarynx och mellersta näsgången är ett ovanligt men säkert tecken på bakteriell rinosinuit.
- Palpationsömhet och perkussionsömhet över bihåla betraktas som ett osäkert fynd och saknar diagnostiskt värde.
Barn
- Barn kan ha missfärgad snuva, även under lång tid, utan att behandlingskrävande sinuit behöver misstänkas.
- Misstänk främmande kropp vid ensidig, varig snuva.
- Misstänk etmoidit eller frontalsinuit vid hög feber, svår värk, lokal svullnad och allmänpåverkan. Akut bedömning av barnläkare rekommenderas.
Provtagningar
Laboratorieprover
- Odling från en eventuell vargata i meatus medius kan ha ett visst värde.
- Högt CRP talar för allvarligare infektion, bör inte tas rutinmässigt.
- Nasofarynxodling bör inte uföras.
Undersökningar
Bilddiagnostik
Bilddiagnostik med fynd av vätska eller heltät sinus är sannolikt bakteriell sinuit. Slemhinnesvullnad räcker inte för diagnos.
Differentialdiagnoser
Vid akut rinosinuit
- Tandinfektion
- Främmande kropp, särskilt hos barn
- Migrän, Hortons huvudvärk
- Herpes zoster
- Smärtsamma tillstånd i ögat
Vid långdragna sinuitbesvär
- Allergisk eller idiopatisk rinit
- Näspolypos
- Sinustumör, ensidig nytillkommen nästäppa som inte växlar sida
- Besvär utgående från käkled eller tuggapparat
- Spänningshuvudvärk
- Neuralgi
Behandling
Handläggning vid behandling
- Spontanläkningsfrekvensen vid akut okomplicerad rinosinuit är mycket hög.
- Besvären är ofta långvariga, 2-3 veckor, oavsett om antibiotika ges eller inte.
- Egenvård med symtomatisk behandling rekommenderas.
- Allvarliga komplikationer är ovanliga.
- Barn med okomplicerad sinuit har inte nytta av antibiotikabehandling.
Egenvård
- Smärtstillande
- Avsvällande näsdroppar eller spray
- Nasal steroid, framförallt vid samtidig allergisk rinit, receptfritt
- Nässköljning med koksaltlösning (0,5 l ljummet vatten + 1 tesked salt)
- Högläge
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Förekomst av flera symtom och kliniska fynd stärker sannolikheten för bakteriell rinosinuit och antibiotika kan ha effekt.
Penicillin V är förstahandsvalet.
Vid terapisvikt:
- ompröva diagnosen
- överväg bedömning av ÖNH-läkare.
Uppföljning
Vid recidiverande sinuit eller symtom >12 veckor bör utredningen inrikta sig på bakomliggande etiologi eller associerad sjukdom, såsom allergi, näspolypos, ciliedysfunktion eller hyperreaktivitet.
Komplikationer
- Komplikationer till akut sinuit är sällsynta.
- Hjärnabscess och meningit är allvarliga men ovanliga komplikationer vid frontalsinuit.
- Etmoidit med orbitalt flegmone ses framförallt hos barn.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Relaterad information
Om innehållet
Nationellt innehåll
Godkänt:
2020-01-13
Regionalt innehåll
Godkänt:
2021-03-17
Senast uppdaterad