Styrmodell för sjukhusklinikernas läkemedelskostnader

Region Östergötland inför en ny ekonomisk styr- och ersättningsmodell för sjukhusklinikernas läkemedelskostnader. Målet är att skapa bättre förutsättningar för vården att erbjuda effektiva läkemedelsbehandlingar, och samtidigt säkerställa god kostnadskontroll och kloka prioriteringar.

Den nya modellen, som börjar gälla från 1 januari 2026, är ett svar på de ökande läkemedelskostnaderna och behovet av ett mer hållbart och transparent system. Den bygger på tre huvudkomponenter: basersättning, introduktionsfinansiering och regelbundna läkemedelsdialoger.

Basersättning

Basersättningen är en årlig ersättning som tilldelas produktionsenheterna för att täcka kostnader för etablerade läkemedelsbehandlingar. Basersättningen är en riktad ersättning från Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) till produktionsenheterna. Den baseras på Socialstyrelsens prognos för läkemedelskostnader kommande budgetår.

20 procent av Socialstyrelsens prognostiserade kostnadsökning för läkemedel avsätts årligen till ökning av basersättning. Övriga 80 procent går till introduktionsfinansiering (se nedan).

Ersättningen kan reduceras vid exempelvis:

• Patentutgångar med regional kostnadseffekt ≥ 3 miljoner kronor.
• Förlorad förmån eller ändrade riktlinjer med motsvarande ekonomisk påverkan.

Introduktionsfinansiering

För nya och kostsamma läkemedel införs en möjlighet för en klinik att ansöka om särskild introduktionsfinansiering. Finansieringen avser att täcka kostnaderna under två år, varefter ersättningen förs över till basersättningen.

80 procent av Socialstyrelsens prognostiserade kostnadsökning för läkemedel avsätts till introduktionsfinansiering.

Ansökan sker löpande och ska exempelvis innehålla information om patientantal, evidens, rekommendationer och förväntade kostnader (se blankett uppe till höger på denna sida). Beslut fattas av HSN efter förslag från en beredningsgrupp bestående av hälso- och sjukvårdsdirektör, ekonomidirektör, representant för Läkemedelscenter samt hälsoekonom.

Kriterier för att kunna ansöka:

• Läkemedlet eller indikationen har fått subventionsbeslut av Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) eller rekommendation från Rådet för nya terapier (NT-rådet), regional samverkansgrupp eller nationell arbetsgrupp de senaste 12 månaderna räknat från inlämnande av ansökan. Vid införande av modellen gäller att dessa rekommendationer ska ha beslutats under 2025.
• Läkemedlet eller indikationen beräknas kosta minst 2 miljoner kronor per år när man beaktar alla patienter som kan antas påbörja behandling inom regionen (alltså inte enbart på den ansökande kliniken).

Ersättning betalas ut löpande och enligt de kostnader som introduktionen genererar efter att produktionsenheten fått ett positivt beslut om introduktionsfinansiering. Ersättning betalas ut upp till beslutad maxnivå. Efter två år övergår finansieringen till basersättningen, och inarbetas i den ordinarie ersättningen.

Läkemedelsdialoger

För att främja en kostnadseffektiv användning av läkemedel införs regelbundna läkemedelsdialoger. Dialogerna är en viktig del av styr- och ersättningsmodellen och bygger på statistik och jämförelser med andra regioner och syftar till att identifiera avvikelser, följa upp rekommendationer och diskutera förbättringsåtgärder.

Läkemedelsdialogerna genomförs med representanter för berörd klinik (verksamhetschef, controller, medicinsk ledningsansvarig läkare med flera) samt representanter för ekonomienheten och Läkemedelscenter. Underlag inför dialogerna tas fram av berörd klinik enligt mall/instruktioner från Läkemedelscenter (under framtagande).

Vanliga frågor och svar om den nya ekonomiska styrmodellen